నయం చేయలేని క్యాన్సర్‌కు చికిత్స చేయడానికి ఆమెకు $12Ka-నెలల మందు అవసరం, కానీ బీమా చెల్లించదు

43 ఏళ్ల సోఫీ డిజెమ్-మి కౌమాజాక్‌కు ఆమె నయం చేయలేని మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్ ఇకపై తన మందులకు ప్రతిస్పందించడం లేదని చెప్పినప్పుడు, ఆమెకు మరొక ఎంపిక ఉందని తెలుసుకుని ఆమె భరోసా పొందింది.

ఆమె ప్రొఫైల్ ఆమెను ట్రూకాబ్ డ్రగ్ కోసం అభ్యర్థిని చేసిందని ఆమె డాక్టర్ చెప్పారు. ఇది ఆమెకు నయం కానప్పటికీ, నలుగురు చిన్న పిల్లల క్యూబెక్ సిటీ తల్లికి ఆమె కుటుంబంతో ఎక్కువ సమయం ఇస్తుంది.

కానీ ఆమె ఆశ ఎక్కువ కాలం నిలవలేదు.

నెలకు $12,000 వరకు ఖర్చవుతుంది – ఆమె బీమా సంస్థ కెనడా లైఫ్ ద్వారా కవర్ చేయబడిన ఆమె మునుపటి మందుల రెండింతలు – Djeme-Mi Koumazock ఆమె కొత్త చికిత్స కోసం తిరిగి చెల్లించబడదని తెలుసుకుని ఆశ్చర్యపోయారు.

“ఇది నన్ను నాశనం చేసింది. ఏమి చేయాలో నాకు తెలియదు,” ఆమె చెప్పింది.

క్యూబెక్ యొక్క ఆరోగ్య బీమా బోర్డు అసాధారణమైన పరిస్థితులలో ట్రూకాప్‌ను కవర్ చేస్తుంది, ఫెడరల్ పబ్లిక్ సర్వెంట్ Djeme-Mi Koumazock నమోదు చేయబడింది పబ్లిక్ సర్వీస్ హెల్త్ కేర్ ప్లాన్ (PSHCP). కెనడా లైఫ్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది, ఫెడరల్ ప్లాన్ ఔషధాన్ని కవర్ చేయదు.

Djeme-Mi Koumazock ఆమె యజమాని మరియు యూనియన్‌ను సంప్రదించింది. ఆమె విషయంలో యూనియన్ ఆమెకు సహాయం చేస్తున్నప్పుడు, నిర్ణయం విధానమని ఆమెకు చెప్పబడింది. ఆమె ఇప్పుడు పరిష్కారం కనుగొనే వరకు జేబులో నుండి చెల్లించవలసి వచ్చింది.

“నాకు బ్రతకడానికి ఈ మందులు కావాలి, వారు నన్ను కొట్టేస్తారని నేను ఎప్పుడూ అనుకోలేదు” అని ఆమె చెప్పింది. “నేను జీవించాలనుకుంటున్నాను.”

కవరేజీలో గ్యాప్

జూన్ 19న Djeme-Mi Koumazockకి పంపిన దాని తిరస్కరణ లేఖలో మరియు CBC న్యూస్ ద్వారా సమీక్షించబడింది, కెనడా లైఫ్ తన ప్రోగ్రామ్‌కు “వంటి కారకాలను సమీక్షించాలని కోరింది. [the drug’s] సమర్థత, భద్రత మరియు ఖర్చు ప్రభావం.”

“కెనడా లైఫ్‌లోని క్వాలిఫైడ్ హెల్త్-కేర్ ప్రొఫెషనల్స్” నిర్వహించిన సమీక్షను అనుసరించి, PSHCP ప్రీ ఆథరైజేషన్ ప్రోగ్రామ్ ఔషధం కవరేజ్ నుండి మినహాయించబడిందని నిర్ధారించింది.

CBC న్యూస్‌కి ఇమెయిల్ చేసిన ప్రకటనలో, కెనడా లైఫ్ ప్లాన్ స్పాన్సర్‌గా, కెనడా ప్రభుత్వం దాని ప్రయోజనాల ప్లాన్‌లో ఏది కవర్ చేయబడుతుందో నిర్ణయిస్తుంది.

ఇది క్యూబెక్ యొక్క ఆరోగ్య బీమా బోర్డ్ క్రింద కవర్ చేయబడే వాటి నుండి ఏవైనా తేడాలను కలిగి ఉంటుంది క్యూబెక్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ బోర్డ్ (RAMQ).

ఒక ఇమెయిల్ ప్రకటనలో, ఒక ప్రతినిధి ట్రెజరీ బోర్డ్ ఆఫ్ కెనడా, ఇది నిర్వహిస్తుంది PSHCP పాలసీ, అర్హులైన పబ్లిక్ సర్వీస్ ఉద్యోగులు, పెన్షనర్లు మరియు డిపెండెంట్‌లకు అందించే ఐచ్ఛిక ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళిక ప్రాంతీయ మరియు ప్రాదేశిక ఆరోగ్య బీమా ప్లాన్‌లకు అనుబంధంగా రూపొందించబడింది.

కానీ అది RAMQ వలె అదే ప్రాథమిక కవరేజీని అందించడానికి PSHCP అవసరం లేదని చెప్పారు.

ట్రెజరీ బోర్డ్ ట్రూకాప్ దాని క్రింద అర్హత కలిగిన ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ కాదని ధృవీకరించింది PSHCP ముందస్తు అధికార కార్యక్రమం.

కానీ Djeme-Mi Koumazock ఈ గ్యాప్ ఎందుకు ఉందో అర్థం కాలేదు. ఆమె దానిని “అసమానత్వం” అని పిలుస్తుంది.

“ఎందుకు, ఇద్దరు క్యూబెకర్ల మధ్య, ఒకరు ఈ మందులను పొందగలరు మరియు నేను కాదు?” అని అడిగింది.

మహిళ యొక్క ఆంకాలజిస్ట్ ఆమెకు సమయం ఇవ్వాలనుకుంటున్నారు

Djeme-Mi Koumazock యొక్క ఆంకాలజిస్ట్, Dr. Brigitte Poirier, Truqap తన రోగికి మంచి ఎంపిక అని మరియు ఈ చికిత్స యొక్క సమర్థత సాహిత్యం ద్వారా నిరూపించబడింది.

పోయియర్, ఒక శస్త్రచికిత్స ఆంకాలజిస్ట్ వద్ద CHU de Québec-Université Laval మరియు దాని రొమ్ము క్యాన్సర్ కేంద్రం అధిపతి, వ్యాధిని తాము చేయగలిగినంత ఉత్తమంగా నియంత్రించడం గురించి చెప్పారు.

“మేము ఇస్తున్న మందులు ఎప్పుడు ఆగిపోతాయి [working] … మరియు మేము నియంత్రణను కోల్పోతాము, మేము చికిత్సను మార్చాలి,” ఆమె చెప్పింది. “ఇది మనం ఇప్పుడు చేయవలసిన పని.”

కెమోథెరపీ మరియు ఇతర యాంటీ-హార్మోనల్ మందులతో సహా Djeme-Mi Koumazock కోసం ఇతర ఎంపికలు ఉన్నప్పటికీ, “మా రోగులకు ఉత్తమమైన వాటిని మేము కోరుకుంటున్నాము” అని పోయియర్ చెప్పారు.

“ఇది ఎవరికైనా సులభం కాదు [who is] చిన్న పిల్లలతో 43 సంవత్సరాల వయస్సు వలె. మేము వారికి సమయం ఇవ్వాలని కోరుకుంటున్నాము.

Djeme-Mi Koumazock అది కూడా కావాలి. ఆమె మరియు ఆమె భాగస్వామి తమ పొదుపులను – మరియు అవసరమైతే పదవీ విరమణ నిధిని తాత్కాలికంగా ఎందుకు ముంచాలని నిర్ణయించుకున్నారు అనే దానిలో ఇది భాగం, కాబట్టి ఆమె అందుబాటులోకి వచ్చిన వెంటనే చికిత్సను ప్రారంభించవచ్చు.

Djeme-Mi Koumazock ఇప్పుడు Beneva నుండి ప్రతిస్పందన కోసం వేచి ఉంది — ఆమె భాగస్వామి యొక్క బీమా సంస్థ — దానికి ఆమె ఇప్పుడు లబ్ధిదారునిగా జోడించబడింది.

బెనెవా నుండి ఒక ఇమెయిల్ ప్రకటనలో, ఇది ట్రూకాప్ దాని ప్రామాణిక ప్రణాళికలో భాగమని ధృవీకరించింది, ఎందుకంటే ఇది RAMQ ద్వారా ఏర్పాటు చేయబడిన ప్రమాణాలను వర్తింపజేస్తుంది – అందువల్ల ఔషధాలను అసాధారణమైన ఔషధంగా పరిగణించింది.

‘చాలా అసంభవం’ 2 బీమా సంస్థలు కవరేజీని తిరస్కరించాయి, RAMQ చెప్పింది

Djeme-Mi Koumazock అనేకసార్లు RAMQకి కాల్ చేసారు మరియు ప్రాంతీయ ఏజెన్సీని అడుగు పెట్టమని అభ్యర్థించడానికి ఏజెంట్‌లతో మాట్లాడారు.

CBC న్యూస్ RAMQని అడిగింది, ఒకవేళ ఆమె భాగస్వామి యొక్క బీమా కూడా చెల్లించడానికి నిరాకరిస్తే అది మందుల ధరను కవర్ చేస్తుంది.

ఒక ఇమెయిల్ స్టేట్‌మెంట్‌లో, RAMQ మందులను కవర్ చేస్తుందా అని సమాధానం ఇవ్వలేదు, కానీ ఒక వ్యక్తి యొక్క భాగస్వామి ద్వారా అందించబడిన ప్రైవేట్ బీమా ఖర్చులను కవర్ చేయగలదని సూచించింది.

“ఇద్దరు వేర్వేరు బీమా సంస్థలు RAMQ కవర్ చేయడానికి అంగీకరించే మందులను తిరిగి చెల్లించడానికి నిరాకరించడం చాలా అసంభవం మరియు మా జ్ఞానం ప్రకారం, ఈ రకమైన పరిస్థితి మా దృష్టికి ఎన్నడూ తీసుకురాలేదు” అని ప్రకటన చదవండి.

మరో క్యూబెక్ మహిళకు అదే సమస్య

ఔషధాలను పొందే ప్రక్రియ సెయింట్-ఫిలిప్, క్యూ. నుండి నథాలీ సామ్సన్ ఈ సంవత్సరం ప్రారంభంలో Djeme-Mi Koumazock వలె అదే పరిస్థితిలో ఉన్నప్పుడు నెలలు పట్టింది.

2022లో మెటాస్టాటిక్ రొమ్ము క్యాన్సర్‌తో బాధపడుతున్న ఆమె, స్టేజ్ 4 వ్యాధి యొక్క పురోగతిని ఆపే ప్రయత్నంలో సంవత్సరాలుగా మందులు తీసుకుంటోంది.

అయితే గత డిసెంబర్‌లో, ఆమె శరీరం స్పందించడం మానేసింది మరియు ఆమె సంరక్షణ బృందం ఆమెను ట్రూకాప్ అనే మందును ప్రయత్నించమని సూచించింది.

“యుద్ధం ప్రారంభమైనప్పుడు” అని సామ్సన్ భాగస్వామి మిచెల్ బౌలే అన్నారు.

“ఆమె చాలా ఒత్తిడిని అనుభవించింది, ఆమె అనారోగ్యంతో ఉంది. ఇది నాలుగున్నర నెలల పాటు కొనసాగింది.”

ఫెడరల్ ఉద్యోగిగా, కెనడా లైఫ్ ప్లాన్ కింద శాంసన్ కవరేజీని కూడా తిరస్కరించారు.

ఫిబ్రవరిలో మాన్యులైఫ్‌తో తన వర్క్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్‌లోకి సామ్సన్‌ను తీసుకురావాలని బౌలే అభ్యర్థించాడు. ఆమె Manulife మరియు AstraZeneca — ఔషధ తయారీదారుల ద్వారా Truqap కోసం కవరేజీని పొందగలిగింది.

మార్చిలో, శామ్సన్ తన పాత మందులను తీసుకుంటూనే ఆమె క్యాన్సర్ స్థిరీకరించడం ప్రారంభించింది. కానీ పరిస్థితులు మరింత దిగజారితే, ఇప్పుడు కొత్త ఔషధం తీసుకోవడం ప్రారంభించే సామర్థ్యం తనకు ఉందని ఆమె చెప్పింది.

సామ్సన్ మీడియాతో మాట్లాడారు వసంత ఋతువులో జరిగిన అగ్నిపరీక్ష గురించి మరియు “ఇది వేరొకరికి జరగాలని ఆమె కోరుకోవడం లేదు” అని చెప్పింది.

“ఎవరైనా ముందుకు వచ్చి బాధ్యతలు స్వీకరించడం నాకు చాలా సంతోషంగా ఉంది, ఎందుకంటే ఇతరులు ఉంటారు,” ఆమె చెప్పింది.

సుదీర్ఘ దావా ప్రక్రియ

బీమా చేయబడిన క్లయింట్ల క్లెయిమ్‌లు తిరస్కరించబడిన సందర్భాల్లో, ప్రజలు సమీక్ష అభ్యర్థనకు తమ హక్కును వినియోగించుకోవాలని వైద్య న్యాయవాది పాట్రిక్ మార్టిన్-మెనార్డ్ అన్నారు.

అతను మహిళల కేసులలో దేనినీ విశ్లేషించనప్పటికీ, దావా తిరస్కరణపై పోటీ చేయడం లేదా కేసు కోసం న్యాయవాదిని లేదా నిపుణుడిని నియమించడం కూడా సుదీర్ఘమైన ప్రక్రియ అని అతను పేర్కొన్నాడు.

“సహజంగానే, రోగులు ఇప్పటికే ముఖ్యమైన ఆరోగ్య సమస్యలు మరియు దానితో వచ్చే అన్ని సవాళ్లతో వ్యవహరిస్తున్నారు. ఆపై వారు ఈ యుద్ధాన్ని జోడించాలి,” అని అతను చెప్పాడు.

“ఈ రకమైన నిర్ణయం తీసుకునేటప్పుడు ఇది ఖచ్చితంగా బీమా కంపెనీలు కలిగి ఉండవలసిన పరిగణన అని నేను భావిస్తున్నాను.”

Djeme-Mi Koumazock తన బీమా సంస్థపై తప్పు చేయాలనుకోలేదు, కానీ ఆమె మరియు ఆమె కుటుంబ సభ్యుల కోసం కేసును వీలైనంత త్వరగా పరిష్కరించేందుకు ప్రయత్నిస్తున్నారు.

“సమాధానాలు పొందే హక్కు నాకు ఉంది,” ఆమె చెప్పింది.

“ఈ దశలు చాలా పొడవుగా ఉన్నాయి మరియు నాకు ఎక్కువ సమయం లేదు.”