తల్లి పాల ద్వారా ఓపియాయిడ్ విషప్రయోగం వల్ల శిశువు చనిపోయిందని 20 ఏళ్ల అధ్యయనం ఎందుకు ఇప్పటికీ మంటల్లో ఉంది

ఈ కథనం CBC హెల్త్ సెకండ్ ఒపీనియన్‌లో భాగం, ఆరోగ్యం మరియు వైద్య విజ్ఞాన వార్తల యొక్క వారపు విశ్లేషణ శనివారం ఉదయం చందాదారులకు ఇమెయిల్ చేయబడుతుంది. మీరు ఇంకా సబ్‌స్క్రయిబ్ చేయకుంటే, మీరు దీన్ని చేయవచ్చు ఇక్కడ క్లిక్ చేయడం.

వివాదాస్పదమైన కెనడియన్ మెడికల్ పేపర్, తల్లిపాల ద్వారా పంపబడిన కోడైన్‌పై శిశువు మరణాన్ని పిన్ చేసింది, ఇది ప్రచురించబడిన రెండు దశాబ్దాల తర్వాత పూర్తి పరిశీలనలో ఉంది. ఈ కాగితం నొప్పి నిర్వహణ మరియు కొత్త తల్లులకు తల్లిపాలను మార్గదర్శకత్వంలో ప్రపంచ విధానాలలో విస్తృతమైన మార్పును రేకెత్తించింది.

ప్రముఖ మెడికల్ జర్నల్ అయిన లాన్సెట్, జనవరి 20న జర్నల్‌లో “టాక్సికోలాజికల్ డేటా, రచయితత్వ సమస్యలు మరియు నైతిక ఆందోళనల తప్పుడు ఆరోపణలు” ఫ్లాగ్ చేయబడిన తర్వాత 2006 కేసు నివేదికకు ఇప్పుడు “ఆందోళన వ్యక్తం” జోడించింది. ఇటీవలి ప్రచురణ తర్వాత ఈ చర్య జరిగింది ఏడాది పొడవునా న్యూయార్కర్ విచారణ కెనడియన్ మీడియా కవరేజీ యొక్క సంవత్సరాల పైన, అత్యంత విమర్శించిన పేపర్‌లోకి.

బయటి పరిశోధకులు పేపర్ చాలా కాలంగా తొలగించబడిందని చెప్పినప్పటికీ – మరియు మరో రెండు వైద్య పత్రికలు ఇప్పటికే ఇలాంటి సంస్కరణలను ఉపసంహరించుకున్నాయి – కేస్ స్టడీ ఇప్పటికే చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంది, దీనికి దారితీసింది. ప్రభుత్వం హెచ్చరికలుమందుల లేబులింగ్‌లో మార్పులు, ఓపియాయిడ్‌ల యొక్క మరింత శక్తివంతమైన మరియు వ్యసనపరుడైన రూపాల వాడకం వైపు మళ్లడం మరియు ప్రసవానంతర నొప్పి నివారణ మరియు వారి నవజాత శిశువులకు సురక్షితంగా తల్లిపాలు ఇవ్వడం కోసం ఒక సాధారణ రూపాన్ని ఎంచుకోమని చెప్పబడిన అనేక మంది మహిళలు.

లాన్సెట్ కేస్ స్టడీ 2005లో అంటారియోలో ఒక శిశువుకు విషప్రయోగం చేయడంపై దృష్టి సారించింది మరియు మగబిడ్డ తల్లికి టైలెనాల్ 3 సూచించబడిందని మరియు ఆమె తల్లి పాల ద్వారా తన కుమారుడికి ప్రాణాంతకమైన మార్ఫిన్‌ను అందించిందని పేర్కొంది.

ప్రసవానంతర నొప్పి నిర్వహణ కోసం సాధారణంగా ఇవ్వబడిన కలయిక ఔషధం, ఎసిటమైనోఫెన్ మరియు కోడైన్ రెండింటినీ కలిగి ఉంటుంది, ఇది తేలికపాటి ఓపియాయిడ్, ఇది శరీరం లోపల మార్ఫిన్‌గా పాక్షికంగా జీవక్రియ చేయబడుతుంది. (కేస్ స్టడీలో ఉన్న మహిళతో సహా కొంతమంది వ్యక్తులు కోడైన్‌ను వేగంగా మరియు పెద్ద మొత్తంలో మార్చడానికి జన్యుపరంగా ముందస్తుగా ఉన్నారు.)

దాని ప్రచురణ తర్వాత కొన్నాళ్లకు, రచయిత గిడియాన్ కోరెన్ – ఒకప్పుడు మూతబడిన మదర్‌స్క్ డ్రగ్ టెస్టింగ్ ల్యాబ్‌ను స్థాపించారు – కోరెన్ యొక్క వివరణ మరియు దాని ఆమోదయోగ్యత గురించి ఇతర శాస్త్రవేత్తల నుండి ప్రశ్నలు ఉన్నప్పటికీ, తల్లి పాలిచ్చే శిశువులకు తల్లిగా తీసుకున్న కోడైన్ ప్రాణాంతకం కావచ్చని కేసు చూపించింది.

పెరుగుతున్న ఆందోళన మధ్య అపఖ్యాతి పాలైన పరీక్షలు

లోపభూయిష్ట లేదా తప్పుడు అధ్యయన ఫలితాలు మరియు మదరిస్క్ ల్యాబ్ చుట్టూ ఉన్న కుంభకోణాల వరుస ఆరోపణల మధ్య కోరెన్ చాలా కాలంగా చర్చనీయాంశంగా ఉన్నాడు.

టొరంటోలోని హాస్పిటల్ ఫర్ సిక్ చిల్డ్రన్ (సిక్‌కిడ్స్)లో గతంలో ఉన్న సదుపాయం తల్లులలో డ్రగ్స్ మరియు ఆల్కహాల్ వినియోగాన్ని పరీక్షించడానికి హెయిర్ స్ట్రాండ్‌లను ఉపయోగించడం ద్వారా ప్రపంచవ్యాప్తంగా దృష్టిని ఆకర్షించింది, అయితే దాని పరీక్షా పద్ధతులు 2015లో స్వతంత్ర ప్రాంతీయ సమీక్ష ద్వారా “తగనివి మరియు నమ్మదగనివి”గా పరిగణించబడ్డాయి.

అయినప్పటికీ, ల్యాబ్ యొక్క అపఖ్యాతి పాలైన పరీక్షలు కనీసం ఎనిమిది క్రిమినల్ కేసులు మరియు వేల సంఖ్యలో పిల్లల రక్షణ కేసులలో ఉపయోగించబడ్డాయి – అనేక సందర్భాల్లో వారి కుటుంబాల నుండి పిల్లలను తొలగించడానికి దారితీసింది – టొరంటో స్టార్ 2017లో నివేదించింది.

మదరిస్క్ ల్యాబ్ 2019లో మూసివేయబడింది మరియు అదే సంవత్సరం అంటారియోలో తన మెడికల్ లైసెన్స్‌ను వదులుకోవడానికి కోరెన్ అంగీకరించాడు. వ్యాఖ్య కోసం CBC న్యూస్ చేసిన అభ్యర్థనపై అతను ఇంకా స్పందించలేదు.

లాన్సెట్‌లోని 2006 కేస్ స్టడీ నుండి అతని అత్యంత ప్రభావవంతమైన అన్వేషణలలో ఒకటి అసాధ్యమని మరియు పూర్తిగా ఉపసంహరించుకోవాలని చాలా కాలంగా విమర్శకులు అభిప్రాయపడ్డారు.

“లో [Koren’s] చెబుతూ, ఇది జన్యుశాస్త్రం యొక్క ఫ్లూక్. అమ్మ కోడైన్ తీసుకుంటోంది. ఆమె దానిని చాలా సమర్ధవంతంగా మార్ఫిన్‌గా మారుస్తోంది. అది తల్లిపాలు తాగడం వల్ల ఆ బిడ్డ చనిపోయింది,” అని ప్రసిద్ధ కెనడియన్ ఫార్మకాలజిస్ట్, టాక్సికాలజిస్ట్ మరియు డ్రగ్ సేఫ్టీ పరిశోధకుడు డేవిడ్ జుర్లింక్ గుర్తుచేసుకున్నారు.

కానీ జుర్‌లింక్ మరియు ఇతరులు అధ్యయనం యొక్క అద్భుతమైన ఫలితంతో అశాంతి చెందడానికి చాలా కాలం ముందు. అప్పటి నుండి అతను అలారంలను లేవనెత్తాడు, నివేదిక పరిశీలనలో పడుతుందని చెప్పాడు.

‘అసాధ్యమైన పరిణామాలు’

కోరెన్ టాక్సికాలజీ ఫలితాలను తప్పుగా అర్థం చేసుకున్నాడు, మరియు శిశువు యొక్క రక్తపనిలో ఎసిటమైనోఫెన్ మరియు కోడైన్ సాంద్రతలు ఎక్కువగా ఉండటం తల్లి పాలివ్వడాన్ని “అసాధ్యమైన పరిణామాలు” అని గుర్తించినట్లు కనిపించలేదు. న్యూయార్కర్ జర్నలిస్ట్ బెన్ టౌబ్, పోస్ట్‌మార్టం పరీక్షలో శిశువు కడుపులో “తెల్లని వంకర పదార్థం” ఉందని తేలింది, ఫోరెన్సిక్ పరీక్షలో కోడైన్ కనుగొనబడింది కానీ మార్ఫిన్ కాదు – దీని ఫలితంగా అతని రక్తంలో డ్రగ్స్ యొక్క “పూర్తి పరిమాణం”తో పాటు, నేరుగా పరిపాలనను సూచించాడు.

ఇంకా కోడిన్ కలిపిన రొమ్ము పాలు శిశువు మరణానికి కారణమవుతాయి అనే వాదనలు కోరెన్ యొక్క పేపర్ ప్రచురించబడినప్పటి నుండి ప్రపంచ ప్రజారోగ్య సందేశం అంతటా ప్రతిధ్వనించాయి.

2008లో, కెనడా యొక్క అగ్ర శిశువైద్యులు మరియు ప్రసూతి వైద్యులు కొత్త మార్గదర్శకాలను అభివృద్ధి చేయడం ప్రారంభించింది తల్లిపాలు ఇచ్చే సమయంలో నొప్పి నివారణ మందులు సురక్షితంగా ఉంటాయి హెల్త్ కెనడా హెచ్చరికలు జారీ చేసింది నర్సింగ్ తల్లులు మరియు ప్రమాదాలను హైలైట్ చేయడానికి కోడైన్ ఆధారిత మందుల లేబులింగ్‌ను అప్‌డేట్ చేయమని ఔషధ తయారీదారులను కోరారు. (హెల్త్ కెనడా లేదా సొసైటీ ఆఫ్ అబ్స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ ఆఫ్ కెనడా కూడా గడువులోగా CBC న్యూస్‌కి ప్రతిస్పందనను అందించలేదు.)

జుర్‌లింక్ మొదటిసారిగా 2020లో లాన్సెట్ ఉపసంహరణకు పిలుపునిచ్చింది. ఇది సిక్‌కిడ్స్‌చే దర్యాప్తు చేయవలసిందిగా కోరింది, ఆ సమయంలో “కఠినత లేకపోవడాన్ని ఉల్లంఘించలేదు మరియు కొనసాగుతున్న శాస్త్రీయ వివాదానికి ఉపసంహరణకు ఎటువంటి సమర్థన లేదు” అని జర్నల్ తన కొత్త ఆందోళన వ్యక్తీకరణలో పేర్కొంది.

ఇంకా 2020లో, రెండు కెనడియన్ మెడికల్ జర్నల్స్ ఇలాంటి కాగితాలను ఉపసంహరించుకుంది జుర్లింక్ ఆందోళనలను అనుసరించి, కేసు నివేదిక ఆధారంగా కోరెన్ ప్రచురించాడు.

అసలు కేసు దాని ప్రచురణ నుండి 600 కంటే ఎక్కువ సార్లు ఉదహరించబడింది మరియు దాని పరిశోధనలు “ప్రసవానంతర అనాల్జేసిక్ మందులు సూచించబడే విధానంపై గణనీయమైన ప్రభావాన్ని చూపాయి” అని వారి ఉమ్మడి ఉపసంహరణ నోట్ పేర్కొంది. కెనడియన్ జర్నల్స్ ద్వారా రిక్రూట్ చేయబడిన బయటి పీర్ సమీక్షకులు కనుగొన్నవి నమ్మదగనివి అని స్పష్టమైన సాక్ష్యాలను అందించడం ముగించారు.

కొత్త పరిశోధన కోసం సిక్‌కిడ్స్ రీసెర్చ్ ఇంటెగ్రిటీ ఆఫీస్‌కు కోరన్ పేపర్‌పై తాజా ఆరోపణలను సూచించినట్లు లాన్సెట్ తెలిపింది. ఆసుపత్రి ప్రతినిధి CBC న్యూస్‌తో మాట్లాడుతూ, సిక్‌కిడ్స్ జర్నల్‌తో సమావేశమవుతుందని మరియు “ఆ చర్చ ఆధారంగా హామీ ఇస్తే” అధికారిక సమీక్షను ప్రారంభిస్తారని చెప్పారు.

కేస్ స్టడీ ఫలితాలు ‘ప్రాథమికంగా ఒక పురాణం’

వైద్యుడు మరియు పరిశోధకుడు డాక్టర్ నవ్ పెర్సాడ్, టొరంటో విశ్వవిద్యాలయంలో అసిస్టెంట్ ప్రొఫెసర్ మరియు కోరెన్ యొక్క ఇతర పరిశోధనల యొక్క దీర్ఘకాల విమర్శకుడు, ప్రభావవంతమైన మెడికల్ జర్నల్ అతని పని గురించి చాలా సంవత్సరాలుగా ఆందోళన చెందడానికి ఎందుకు ఎక్కువ సమయం తీసుకుంటుందని ప్రశ్నించారు.

“ఈ సందర్భంలో, సిక్‌కిడ్స్ హాస్పిటల్ – వారు ఉపసంహరణను జారీ చేసే ముందు దర్యాప్తు చేయడానికి లాన్సెట్ తమకు సంస్థ అవసరమని ఎందుకు చెబుతుందో నాకు ఇంకా అర్థం కాలేదు” అని పెర్సాడ్ చెప్పారు.

ఈ సమస్యను చివరకు “ఖచ్చితమైన మార్గంలో” పరిష్కరించాల్సిన అవసరం ఉంది.

“ఇది నిజంగా విషాదకరమైన కేసు, మరియు నవజాత శిశువు విషాదకరంగా మరణించినప్పుడు ఈ నిర్దిష్ట సమస్య ప్రారంభమైందని మరియు ఆ నవజాత శిశువు మరణం యొక్క దర్యాప్తు దెబ్బతింది అనే వాస్తవాన్ని మీరు దృష్టిలో ఉంచుకోకూడదు.”

కేస్ స్టడీ మళ్లీ ముఖ్యాంశాలు చేస్తున్నందున, C-సెక్షన్ లేదా ఎపిసియోటమీ నొప్పిని తగ్గించడానికి సూచించిన ఓపియాయిడ్‌లను తీసుకోవడం వల్ల పాలిచ్చే తల్లి శిశువులకు హాని కలిగించవచ్చని లేదా చనిపోయే అవకాశం ఉందని కోరెన్ ప్రభావం వైద్యులు మరియు తల్లిదండ్రుల తరానికి దారితీసిందని జుర్‌లింక్ నొక్కి చెప్పారు. ప్రయోజనాలు ఉన్నప్పటికీ, చాలా మంది తల్లులు పూర్తిగా తల్లిపాలను నివారించేందుకు దారితీసిందని అతను చింతిస్తున్నాడు.

“ఈ మొత్తం సాగా యొక్క మరింత కలవరపెట్టే అంశాలలో ఒకటి, హత్య కారణంగా మరణించిన శిశువుల ఉదాహరణలను కనుగొనడం చాలా సులభం – ఒక మందు, ఓపియాయిడ్ ఇచ్చిన, సంరక్షకుని ద్వారా – మరియు కోర్టు వ్యవస్థలోని నిపుణులు తల్లి పాలను నిందించారు,” అని అతను చెప్పాడు.

“ఇది ప్రాథమికంగా ఒక పురాణం, మరియు ఇదంతా 20 సంవత్సరాల క్రితం ఒకే కేసును తప్పుగా చదవడం వరకు తిరిగి వస్తుంది.”