మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ నెట్‌వర్క్‌లలో ఖాళీల గురించి ఫిర్యాదులు సర్వసాధారణం. ఫెడరల్ అమలు చాలా అరుదు.

అప్పుడప్పుడు నొప్పులు మరియు నొప్పులతో పాటు, వయస్సు పెరగడం ఆశ్చర్యకరమైన ఎదురుదెబ్బలు మరియు తీవ్రమైన వ్యాధులను తెస్తుంది. ప్రజలు విశ్వసించే వైద్యులతో దీర్ఘకాల సంబంధాలు తరచుగా చెడు వార్తలను మరింత సహించదగినవిగా చేస్తాయి. ఆ మద్దతును కోల్పోవడం – ముఖ్యంగా ఆరోగ్య సంక్షోభ సమయంలో – భయంకరంగా ఉంటుంది. అందుకే కాంట్రాక్ట్ వివాదాలు వారి ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలను మరియు బీమా సంస్థలను విడిపోవడానికి దారితీసినప్పుడు ప్రైవేట్‌గా నిర్వహించబడే మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ కవరేజీని కలిగి ఉన్న వ్యక్తులకు అంతగా తెలియని సమాఖ్య అవసరాలు రక్షణగా ఉంటాయి.

కానీ KFF హెల్త్ న్యూస్ ద్వారా పొందిన ప్రభుత్వ పత్రాలు ఏజెన్సీ పర్యవేక్షిస్తున్నట్లు చూపుతున్నాయి మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ దాదాపు 35 మిలియన్ల మంది ప్లాన్ సభ్యులు వైద్యులను మొదటి స్థానంలో చూడగలరని నిర్ధారించడానికి ఉద్దేశించిన దీర్ఘకాల నియమాలను అమలు చేయడం చాలా తక్కువ.

గత దశాబ్ద కాలానికి సంబంధించిన సమాచార స్వేచ్ఛా చట్టం అభ్యర్థనకు ప్రతిస్పందనగా, సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ & మెడికేడ్ సర్వీసెస్ వారి ఏడు ప్రణాళికలను నెరవేర్చడంలో విఫలమైన తర్వాత 2016 నుండి 2022 వరకు ఐదుగురు బీమా సంస్థలకు మాత్రమే పంపిన లేఖలను రూపొందించింది. ప్రొవైడర్ నెట్‌వర్క్ సమర్ధత అవసరాలు – కొన్ని సందర్భాల్లో, రోగి సంరక్షణకు హాని కలిగించే లోపాలు.

లేఖల ప్రకారం కొన్ని ప్లాన్‌లలో తగినంత ప్రాథమిక సంరక్షణ వైద్యులు, నిపుణులు లేదా ఆసుపత్రులు లేవని ఏజెన్సీ అధికారులు తెలిపారు. మరియు అవసరాలను తీర్చడంలో విఫలమైతే మార్కెటింగ్ మరియు నమోదుపై స్తంభింపజేయడం, జరిమానాలు లేదా ప్లాన్ మూసివేయబడతాయని వారు హెచ్చరించారు.

CMS 10 సంవత్సరాలలో నెట్‌వర్క్ ఉల్లంఘనలతో చాలా తక్కువ ప్లాన్‌లను ఎందుకు కనుగొన్నదో వివరించడానికి నిరాకరించింది. “గుర్తించబడిన ఉల్లంఘనల సంఖ్య లక్ష్య సమీక్షల ఫలితాలను ప్రతిబింబిస్తుంది, అన్ని సంవత్సరాలలో అన్ని ప్లాన్‌ల యొక్క సమగ్ర ఆడిట్ కాదు” అని CMS ప్రతినిధి కేథరీన్ హౌడెన్ అన్నారు.

అడ్వాంటేజ్ నెట్‌వర్క్ ఉల్లంఘనలు ఉన్న రాష్ట్రాల్లోని అధికారులు, ప్రభుత్వ నిధులతో పనిచేసే డైరెక్టర్‌లతో సహా తమకు CMS తెలియజేయలేదని చెప్పారు రాష్ట్ర ఆరోగ్య బీమా సహాయ కార్యక్రమంఇది మెడికేర్‌ను నావిగేట్ చేయడంలో ప్రజలకు సహాయపడుతుంది.

“ఏడు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లు మాత్రమే నెట్‌వర్క్ నియమాలను ఉల్లంఘించాయని నమ్మడం నాకు కష్టంగా ఉంది” అని లాభాపేక్షలేని గ్రూప్ అయిన సెంటర్ ఫర్ మెడికేర్ అడ్వకేసీ కో-డైరెక్టర్ డేవిడ్ లిప్‌స్చుట్జ్ అన్నారు. “ముఖ్యంగా గ్రామీణ ప్రాంతాలలో – కాంట్రాక్ట్ ప్రొవైడర్లను కనుగొనడానికి గణనీయమైన దూరం ప్రయాణించాల్సిన వ్యక్తుల నుండి మేము తరచుగా వింటాము.”

మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ అనేది ప్రభుత్వం నిర్వహించే మెడికేర్ ప్రోగ్రామ్‌కు పెరుగుతున్న ప్రజాదరణ పొందిన ప్రత్యామ్నాయం, ఇది 65 మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న పెద్దలు మరియు కొంతమంది వైకల్యాలున్న వ్యక్తులను కవర్ చేస్తుంది. సాంప్రదాయ మెడికేర్‌కు బదులుగా అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లలో చేరడానికి అర్హత పొందిన 63 మిలియన్ల అమెరికన్లలో, 54% మంది ఈ సంవత్సరానికి అలా చేశారు. ప్లాన్‌లు సాధారణంగా తక్కువ జేబు ఖర్చులు మరియు దృష్టి, దంత మరియు వినికిడి సంరక్షణ కోసం కవరేజ్ వంటి అదనపు ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి, అయితే సాధారణంగా వారి సభ్యులు వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు ఇతర ప్రొవైడర్‌ల ఎంపిక నెట్‌వర్క్‌లకు కట్టుబడి ఉండాలి. గత సంవత్సరం, ఫెడరల్ ప్రభుత్వం రోగుల సంరక్షణ కోసం అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లకు $494 బిలియన్లను చెల్లించింది.

సాంప్రదాయ మెడికేర్, పోల్చి చూస్తే, ఎటువంటి నెట్‌వర్క్ లేదు మరియు దేశంలోని దాదాపు అన్ని వైద్యులు మరియు ఆసుపత్రులచే ఆమోదించబడింది.

మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లు మరియు వారి సభ్యులకు సేవలందించే వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు ఇతర ప్రొవైడర్‌ల మధ్య విభేదాలు సర్వసాధారణం. వార్తా విడుదలలు మరియు పత్రికా నివేదికల సమీక్ష ప్రకారం, చెల్లింపు మరియు ఇతర సమస్యలపై అంగీకరించడంలో విఫలమైన తర్వాత ఈ సంవత్సరంలోనే, 23 రాష్ట్రాల్లోని అన్ని లేదా భాగాలకు సేవలందిస్తున్న కనీసం 38 హాస్పిటల్ సిస్టమ్‌లు కనీసం 11 అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లతో సంబంధాలను తెంచుకున్నాయి. గత మూడు సంవత్సరాలలో, అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లు మరియు ఆరోగ్య వ్యవస్థల మధ్య విభజనలు 66% పెరిగాయని వివాదాల నివేదికలను ట్రాక్ చేసే FTI కన్సల్టింగ్ తెలిపింది.

మార్చి తర్వాత, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ లబ్ధిదారులు సాధారణంగా లాక్ చేయబడింది జనవరి 1 నుండి ప్రారంభమయ్యే కవరేజ్ కోసం ఇప్పుడు డిసెంబర్ 7 నుండి వార్షిక బహిరంగ నమోదు కాలం వరకు సంవత్సరానికి వారి ప్రణాళికలు. అయితే ఆసుపత్రులు, వైద్యులు, ఫార్మసీలు మరియు ఇతర ఆరోగ్య ప్రదాతలు ఎప్పుడైనా ప్లాన్‌లను వదిలివేయవచ్చు.

ప్రొవైడర్లు మరియు బీమా సంస్థలు విడిపోయినప్పుడు, అడ్వాంటేజ్ సభ్యులు యాక్సెస్‌ను కోల్పోవచ్చు దీర్ఘకాల వైద్యులు లేదా సంవత్సరం మధ్యలో ఇష్టపడే ఆసుపత్రులకు. ప్రతిస్పందనగా, CMS కొన్నిసార్లు అడ్వాంటేజ్ కస్టమర్‌లకు ప్లాన్‌లను మార్చడానికి లేదా సాంప్రదాయ మెడికేర్ మిడ్‌ఇయర్‌లో నమోదు చేయడానికి “ప్రత్యేక నమోదు కాలం” అని పిలువబడే తక్కువ-తెలిసిన ఎస్కేప్ హాచ్‌ను ఇస్తుంది.

SEP ఎవరికి లభిస్తుందో CMS ఎలా నిర్ణయిస్తుందనేది బాగా తెలిసిన వారికి కూడా ఒక రహస్యం రాష్ట్ర బీమా నియంత్రకాలు మరియు ఫెడరల్ హెల్త్ ప్రోగ్రామ్‌లను పర్యవేక్షించే US సెనేటర్లు. సెనేట్ ఫైనాన్స్ కమిటీలో సీనియర్ డెమొక్రాట్ అయిన ఒరెగాన్ సెనెటర్ రాన్ వైడెన్ మరియు సెనేటర్ మార్క్ వార్నర్ (D-Va.) ఒక మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్‌పై మునుపటి KFF హెల్త్ న్యూస్ రిపోర్టింగ్‌ను ఉదహరించారు. అక్టోబర్ 30 లేఖ CMS అడ్మినిస్ట్రేటర్ మెహ్మెట్ ఓజ్‌ను వివరణ కోసం అడుగుతున్నారు.

“నమోదు చేసుకున్నవారు మరియు మార్కెట్‌పై SEPల యొక్క తీవ్రమైన ప్రభావాలు ఉన్నప్పటికీ, SEP నిర్ణయాల ప్రక్రియ అపారదర్శకంగా ఉంది, నమోదు చేసుకున్నవారు మరియు రాష్ట్ర నియంత్రణాధికారులను చీకటిలో ఉంచుతుంది” అని వారు రాశారు.

“సీనియర్‌లు తమ మెడికేర్ ప్లాన్ సంవత్సరం పొడవునా తమ కింద నుండి రగ్గును బయటకు తీయడం లేదని తెలుసుకోవటానికి అర్హులు” అని వైడెన్ KFF హెల్త్ న్యూస్‌తో అన్నారు.

“మాకు సహాయం చెయ్యండి”

ఓజ్ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ఇన్సూరెన్స్‌తో అక్టోబర్ 15న బెటర్ మెడికేర్ అలయన్స్ అనే ట్రేడ్ గ్రూప్ నిర్వహించిన కాన్ఫరెన్స్‌లో మాట్లాడాడు మరియు ప్రోగ్రామ్‌లో CMS పోలీసుల మోసానికి సహాయం చేయమని వారిని ప్రోత్సహించాడు.

“మా ముందస్తు హెచ్చరిక వ్యవస్థగా ఉండండి” అని అతను వారికి చెప్పాడు. “మీరు చూస్తున్న సమస్యల గురించి మాకు చెప్పండి. దాన్ని పరిష్కరించే మెరుగైన మార్గాలను కనుగొనడంలో మాకు సహాయపడండి.”

అతను మాట్లాడటం ముగించినప్పుడు, అతను సమూహం యొక్క అధ్యక్షుడు మరియు చీఫ్ ఎగ్జిక్యూటివ్ మేరీ బెత్ డోనాహ్యూ పక్కన ప్రేక్షకులలో కూర్చున్నాడు మరియు ఫోటోల కోసం నవ్వాడు.

KFF హెల్త్ న్యూస్ పొందిన ఆరు లేఖలలో, CMS అధికారులు ఐదు బీమా సంస్థలకు వారి నెట్‌వర్క్ సమృద్ధి ఉల్లంఘనలు అడ్వాంటేజ్ సభ్యుల సంరక్షణ యాక్సెస్‌ను ప్రభావితం చేయవచ్చని చెప్పారు. నెట్‌వర్క్‌లలో లేని వైద్య నిపుణులు లేదా సౌకర్యాల సంఖ్య లేదా రకాలను ఐదు అక్షరాలు జాబితా చేశాయి. మూడు సందర్భాల్లో, ప్లాన్‌లు నిబంధనలకు మినహాయింపులను అభ్యర్థించవచ్చని CMS పేర్కొంది, కానీ అలా చేయలేదు. ఒక లేఖలో, CMS సభ్యులు ఎటువంటి అదనపు ఖర్చు లేకుండా నెట్‌వర్క్ వెలుపల సంరక్షణను పొందేందుకు ప్లాన్‌ను అభ్యర్థించారు. నెట్‌వర్క్‌లకు ఎక్కువ మంది వైద్యులను జోడించినట్లు సాక్ష్యాలను సమర్పించడంతో సహా లోపాలను పరిష్కరించడానికి నాలుగు అక్షరాలకు నిర్దిష్ట దశలు అవసరం.

మూడు అక్షరాలకు “దిద్దుబాటు కార్యాచరణ ప్రణాళిక” అవసరం, సమస్యలను పరిష్కరించడానికి గడువులను సెట్ చేయండి మరియు నిబంధనలను పాటించడంలో విఫలమైతే నమోదు మరియు మార్కెటింగ్ సస్పెన్షన్‌లు, జరిమానాలు లేదా బలవంతంగా ప్లాన్ మూసివేయబడవచ్చని హెచ్చరించింది. మిగిలిన మూడు లేఖలు “అనుకూలత నోటీసు”, ఇది చట్టపరమైన అవసరాలకు అనుగుణంగా బీమాదారులను కోరింది.

CMS లేఖలను దాని అమలు ప్రక్రియలో మొదటి దశగా పరిగణించినప్పటికీ, ఈ ఉల్లంఘనలు పరిష్కరించబడ్డాయా లేదా వాటి ఫలితంగా జరిమానాలు విధించబడ్డాయా అనే దాని గురించి ఏజెన్సీ సమాచారాన్ని అందించలేదు.

ప్రోగ్రామ్‌ను పర్యవేక్షించడానికి కాంగ్రెస్ రూపొందించిన మెడికేర్ పేమెంట్ అడ్వైజరీ కమీషన్, a జూన్ 2024 నివేదిక “నెట్‌వర్క్ సమర్ధత ప్రమాణాలను పాటించనందుకు ఇంటర్మీడియట్ ఆంక్షలు లేదా పౌర ద్రవ్య జరిమానాలు విధించే అధికారం CMSకి ఉంది, కానీ అది ఎప్పుడూ అలా చేయలేదు.”

నెట్‌వర్క్ సమర్ధత ఉల్లంఘన లేఖలలో ఒకటి నవంబర్ 2020లో కాలిఫోర్నియాలోని వైటాలిటీ హెల్త్ ప్లాన్‌కు వెళ్లింది. ఒక కౌంటీలో ఐదు ఆసుపత్రులు మరియు 13 నర్సింగ్‌హోమ్‌లు మరియు మరో కౌంటీలో నాలుగు ఆసుపత్రులు అన్నీ ఇన్సూరెన్స్ నెట్‌వర్క్‌ను విడిచిపెట్టిన తర్వాత వచ్చింది. లేఖ తిమోతీ రో నుండి, CMS యొక్క కంప్లయన్స్, సర్వైలెన్స్ మరియు మార్కెటింగ్ డివిజన్ యొక్క అప్పటి డైరెక్టర్. తన లేఖను పంపడానికి రెండు నెలల ముందు, CMS వైటాలిటీ ప్లాన్ సభ్యులకు ప్రత్యేక నమోదు వ్యవధిని మంజూరు చేసింది.

లబ్ధిదారులు ఈ అవకాశాన్ని స్వాగతించారు, కాలిఫోర్నియా హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కౌన్సెలింగ్ & అడ్వకేసీ ప్రోగ్రామ్ యొక్క శాంటా క్లారా కౌంటీ ఆఫీస్ ప్రోగ్రామ్ మేనేజర్ మార్సెలో ఎస్పిరిటు అన్నారు. కానీ వైటాలిటీ యొక్క క్షీణించిన నెట్‌వర్క్ CMS అవసరాలను ఉల్లంఘించిందని ఆ సమయంలో ఎస్పిరిటుకు తెలియదు, ఇది “వైటాలిటీ యొక్క లబ్ధిదారుల ఆరోగ్యాన్ని ప్రమాదంలో పడవేస్తుంది” అని రో చెప్పారు.

“తగినంత నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లు లేకపోవటం వలన, లబ్ధిదారులు అవసరమైన సేవలను సకాలంలో పొందలేరు లేదా అస్సలు పొందలేరు” అని రో రాశాడు.

రోగులు తెలుసుకోవలసిన సమాచారం ఇది, ఎస్పిరిటు చెప్పారు.

“ప్రజలు వాగ్దానం చేసిన ప్రయోజనాలను పొందలేరు మరియు సంరక్షణలో జాప్యం మరియు కొత్త ప్రణాళికను కనుగొనే ప్రయత్నంలో చాలా నిరాశ ఉంటుంది” అని అతను చెప్పాడు. “మేము ఖచ్చితంగా ప్లాన్ గురించి ప్రజలను హెచ్చరిస్తాము మరియు దానిని మా పదార్థాల నుండి తీసివేస్తాము.”

2022లో వైటాలిటీని పొందిన కామన్వెల్త్ కేర్ అలయన్స్ ప్రతినిధులు వ్యాఖ్య కోసం చేసిన అభ్యర్థనలకు ప్రతిస్పందించలేదు.

నెట్‌వర్క్ కనిష్టాలు

ఫెడరల్ చట్టం ప్రకారం మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లు వారి నెట్‌వర్క్‌లలో కనీసం 29 రకాల ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలు మరియు సభ్యులు నిర్దిష్ట దూరాలు మరియు ప్రయాణ సమయాలలో యాక్సెస్ చేయగల 14 రకాల సౌకర్యాలను చేర్చాలి. కౌంటీ జనాభా మరియు సాంద్రతపై ఆధారపడి మారే నియమాలు, అపాయింట్‌మెంట్‌ల కోసం రోగులు ఎంతకాలం వేచి ఉండాలో కూడా పరిమితం చేస్తాయి. ఏజెన్సీ ప్రతి మూడు సంవత్సరాలకు ఒకసారి సమ్మతిని తనిఖీ చేస్తుంది లేదా ఫిర్యాదులను స్వీకరిస్తే మరింత తరచుగా తనిఖీ చేస్తుంది.

ఒక కౌంటీలో కూడా నెట్‌వర్క్‌లు విస్తృతంగా మారవచ్చు, ఎందుకంటే ప్రొవైడర్ కనిష్టాలు బీమా సంస్థకు వర్తిస్తాయి, ఇది విక్రయించే ప్రతి ప్లాన్ కాదు KFF నుండి నివేదికKFF ఆరోగ్య వార్తలను కలిగి ఉన్న లాభాపేక్ష లేని ఆరోగ్య సమాచారం. కంపెనీ ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కౌంటీలలోని బహుళ ప్లాన్‌ల సభ్యులకు ఒకే నెట్‌వర్క్‌ను అందించవచ్చు లేదా ప్రతి ప్లాన్‌కు ప్రత్యేక నెట్‌వర్క్‌ను సృష్టించవచ్చు.

అరిజోనాలోని మారికోపా కౌంటీలో, KFF పరిశోధకులు కనుగొన్నారు, యునైటెడ్ హెల్త్‌కేర్ 2022లో 12 విభిన్న నెట్‌వర్క్‌లతో 12 ప్లాన్‌లను అందించింది. ప్లాన్‌పై ఆధారపడి, కంపెనీ కస్టమర్‌లు సాంప్రదాయ మెడికేర్ నమోదు చేసుకున్నవారికి అందుబాటులో ఉన్న ప్రాంతంలోని 37% నుండి 61% మంది వైద్యులకు ప్రాప్యతను కలిగి ఉన్నారు.

2016 ప్రారంభంలో, CMS ఇల్లినాయిస్‌లో హార్మొనీ నిర్వహించే అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లో 900 మంది వ్యక్తులను అనుమతించింది, ఇది వెల్‌కేర్ అనుబంధ సంస్థ అయిన క్రిస్టీ క్లినిక్, దాని ప్రొవైడర్ నెట్‌వర్క్‌ను విడిచిపెట్టిన తర్వాత విడిచిపెట్టింది. వెల్‌కేర్ ప్లాన్ క్లినిక్ లేకుండా పనిచేయడం కొనసాగించింది. కానీ జూన్ 2016లో, CMS ప్లాన్ చెప్పాడు KFF హెల్త్ న్యూస్ ఒక లేఖలో క్రిస్టీ క్లినిక్‌ను కోల్పోవడం వల్ల మిగిలిన ప్రొవైడర్ నెట్‌వర్క్ సమాఖ్య అవసరాలను ఉల్లంఘించిందని అర్థం.

ఇది “గణనీయమైన నమోదు ప్రభావంతో గణనీయమైన నెట్‌వర్క్ మార్పు” అని లేఖ పేర్కొంది.

క్లాడియా లెన్‌హాఫ్, ఎగ్జిక్యూటివ్ డైరెక్టర్ ఛాంపెయిన్ కౌంటీ ఆరోగ్య సంరక్షణ వినియోగదారులువెల్‌కేర్ సభ్యులకు సహాయం చేసిన ప్రభుత్వ-నిధులతో కూడిన మెడికేర్ కౌన్సెలింగ్ సర్వీస్, ఆ సమయంలో ఆమె గ్రూప్‌కి లేఖ గురించి తెలియదని చెప్పారు.

“అటువంటి సమాచారాన్ని బహిర్గతం చేయకపోవడం నమ్మకాన్ని ఉల్లంఘించడమే” అని లెన్‌హాఫ్ చెప్పారు. “ఇది ఎవరికైనా హాని కలిగించే నిర్ణయం తీసుకోవడానికి దారి తీస్తుంది లేదా వారు తీవ్రంగా పశ్చాత్తాపపడతారు.”

Centene Corp. 2020లో వెల్‌కేర్‌ను కొనుగోలు చేసింది మరియు సెయింట్ లూయిస్-ఆధారిత కంపెనీ ప్రతినిధులు కొనుగోలుకు ముందు జరిగిన సంఘటనలపై వ్యాఖ్యానించడానికి నిరాకరించారు.

CMS నుండి పొందిన రెండు ఉల్లంఘన లేఖలు KFF హెల్త్ న్యూస్ ప్రొవైడర్ పార్ట్‌నర్స్ హెల్త్ ప్లాన్ ఆఫ్ ఒహియోకి వెళ్లింది 2019లో మరియు 2022. ఒహియో డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ ఇన్సూరెన్స్‌కు ఉల్లంఘనల గురించి తెలియదని ప్రతినిధి టాడ్ వాకర్ తెలిపారు. రాష్ట్ర ఉచిత కౌన్సెలింగ్ సేవ అయిన ఒహియో సీనియర్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ఇన్ఫర్మేషన్ ప్రోగ్రామ్‌కు కూడా CMS తెలియజేయలేదని ఆయన అన్నారు.

మేరీల్యాండ్‌లో ఉన్న ప్రొవైడర్ పార్టనర్స్ హెల్త్ ప్లాన్‌ల CEO మరియు ప్రెసిడెంట్ రిక్ గ్రిండ్రోడ్ మాట్లాడుతూ, CMS దాని 2019 నెట్‌వర్క్‌ని సమీక్షించిన తర్వాత, “మేము మా సేవా ప్రాంతాన్ని ముందుగానే తగ్గించాము మరియు 2021 వరకు ప్లాన్‌లో నమోదును వాయిదా వేసాము.”

అయితే ఈ ప్లాన్ 2021లో ఒక కౌంటీలో తక్కువ సంఖ్యలో సభ్యులను మాత్రమే నమోదు చేసిందని మరియు ఆ సంవత్సరం చివరిలో పూర్తిగా ఒహియో మార్కెట్ నుండి వైదొలగాలని నిర్ణయించుకున్నట్లు గ్రిండ్రోడ్ చెప్పారు.

ప్రొవైడర్ భాగస్వాములు ఒహియో నుండి ఉపసంహరించుకున్న తర్వాత, CMS మార్చి 2022లో దాని నెట్‌వర్క్‌కు 2021లో నాలుగు కౌంటీలలో నాలుగు రకాల ప్రొవైడర్లు మరియు సౌకర్యాల కోసం ఖాళీలు ఉన్నాయని మరో లేఖను పంపింది. CMS మరింత మంది ప్రొవైడర్‌లను జోడించడం ద్వారా నెట్‌వర్క్ నియమాలకు అనుగుణంగా ప్లాన్‌ని కోరింది.

“మేము CMS నెట్‌వర్క్ సమర్ధత ప్రమాణాలు సాధారణంగా స్పష్టంగా మరియు లబ్ధిదారుల యాక్సెస్‌ని నిర్ధారించడానికి సముచితంగా ఉంటాయని మేము నమ్ముతున్నాము” అని గ్రిండ్రోడ్ చెప్పారు. “ప్రమాణాలు అర్థం చేసుకోవడం కష్టం కానప్పటికీ, ఒక చిన్న పాదముద్రతో ప్రొవైడర్-ప్రాయోజిత ప్రణాళికగా, మేము కొన్నిసార్లు పెద్ద మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లకు ప్రాధాన్యతనిచ్చే పెద్ద సిస్టమ్‌లతో ఒప్పందాలను పొందడంలో సవాళ్లను ఎదుర్కొంటాము.”

2021లో, CMS కూడా ఉల్లంఘన లేఖ పంపారు నార్త్ కరోలినాస్ లిబర్టీ అడ్వాంటేజ్. రాష్ట్ర ఉచిత కౌన్సెలింగ్ సేవ గురించి CMS చెప్పలేదు సీనియర్స్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ఇన్ఫర్మేషన్ ప్రోగ్రామ్లేఖ గురించి దాని డైరెక్టర్ మెలిండా ముండెన్ చెప్పారు.

వ్యాఖ్య కోసం చేసిన అభ్యర్థనలకు లిబర్టీ ప్రతినిధులు స్పందించలేదు.

CMS 2016లో కేర్‌సోర్స్‌కి కెంటుకీ మరియు ఇండియానాలో విక్రయించిన కొన్ని మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లలో నెట్‌వర్క్ లోపాల గురించి ఒక లేఖను పంపింది. ఏజెన్సీ అని కంపెనీని అడిగారు ప్లాన్‌ల నెట్‌వర్క్‌లలో లేని వైద్యుల నుండి సేవల కోసం బిల్లు చేయబడిన సభ్యులకు రీయింబర్స్ చేయడంతో సహా సమస్యలను పరిష్కరించడానికి.

“2016 ఉల్లంఘనలకు ప్రతిస్పందనగా, మేము సత్వరమే ఒక దిద్దుబాటు కార్యాచరణ ప్రణాళికను అమలు చేసాము, ఇందులో మా ప్రొవైడర్ నెట్‌వర్క్‌ను సమగ్రంగా సమీక్షించి సమర్ధత ప్రమాణాలను కలిగి ఉండేలా చూసుకోవాలి” అని కేర్‌సోర్స్ ప్రతినిధి విక్కీ మెక్‌డొనాల్డ్ చెప్పారు. “CMS మా ప్లాన్‌ని ఆమోదించింది మరియు తదుపరి చర్య అవసరం లేదు.”

KFF ఆరోగ్య వార్తలు ఆరోగ్య సమస్యల గురించి లోతైన జర్నలిజంను రూపొందించే జాతీయ న్యూస్‌రూమ్ మరియు ప్రధాన ఆపరేటింగ్ ప్రోగ్రామ్‌లలో ఒకటి KFF – ఆరోగ్య విధాన పరిశోధన, పోలింగ్ మరియు జర్నలిజం కోసం స్వతంత్ర మూలం.